■ 纽约华人资讯网主笔 詹涓

最近这两周以来，在美国的电台和电视台，“pandemics”(大流行)这个词越来越常见。

美国卫生官员一直在暗示，一场新型冠状病毒(SARS-CoV-2)大流行可能即将到来。美国国家过敏和传染病研究所所长安东尼·福奇博士(Anthony Fauci)强调，目前这种病毒对美国人来说“风险很低”，但他在上周五承认，虽然美国颁布了相关旅行禁令，为本国应对病毒流行争取到了一些时间，但这种情况可能不会持续太久。

“这是否会变成一场全球流行病？当然存在这种可能，”福奇说。

但什么是大流行？考虑到这种冠状病毒很容易在人与人之间传播，SARS-CoV-2可能会在全球出现更广泛的传播（这种病毒引起的疾病被命名为Covid-19），如果它真的在北美出现了社区传播，你该做哪些准备？

什么是大流行？

一种疾病不一定要感染全球才会称之为“大流行”。

世界卫生组织(WHO)将大流行定义为一种新疾病在世界范围内的传播。美国疾病控制与预防中心(CDC)给出了一个更有弹性的定义，将其描述为一种跨地区传播的疾病。

这个词最常用于流感。流感大流行指的是在自然界出现新的流感毒株——例如猪流感病毒或在鸡群中传播的流感毒株，并开始感染人类。

有一点需要强调，把一场疾病的爆发称为大流行并不意味着它很严重。这个术语只是与疫情覆盖的地面面积有关。

可能会有温和的大流行，比如2009年H1N1流感大流行；它造成的死亡人数与普通流感差不多。但是在这场流感大流行被证明远没有人们担心的那么严重时，对此宣布了PHEIC（国际公共卫生紧急事件）的世卫组织受到了严厉的批评。人们非但没有因为这场大流行未造成大量死亡而感到宽慰，反而感到愤愤不平。也正是因为此，世卫组织在对PHEIC或国际流行病做出判断时日渐谨慎。

图片说明：1918年西班牙大流感期间，奥克兰一座礼堂被改建为医院。Source: AP

与2009年流感大流行严重程度相反的是1918年的西班牙流感。1918年至1919年期间，它在全球范围内杀死了2000万至1亿人。在1957年和1968年也发生过流感大流行，不过其杀伤力看起来更像2009年，而不是1918年。

在过去的二十年里，有另外两种动物冠状病毒——非典(SARS)和中东呼吸综合症(MERS)——已经感染了人类。SARS蔓延到世界各地的许多国家，但在导致800人死亡后，该病毒被扑灭。MERS通过骆驼传染给人，主要感染了阿拉伯半岛的居民。这两种病毒都没有被定义为大流行。

现在应该宣布这次疫情为大流行吗？

目前还没有证据表明该病毒正在中国以外的许多地方失控蔓延。问题在于，感染这种病毒有时症状相当轻微，因此很容易被忽视；但病人在无症状或未出现典型肺炎症状的情况下，可能已经具有感染性，因此目前很难知道中国以外的地区有多少人感染。

据伦敦卫生和热带医学院2月13日一篇关于未感染地区的防控相关研究预计，如果每周有十位病毒感染者未被机场防控措施监测到，且进入未感染地区，那么乐观估计，至少9天后，疫情将在该地区爆发；

如果每周只有一位病毒感染者未被机场防控措施监测到，且进入未感染地区，那么乐观估计，疫情爆发可被推迟111天。

截至发稿时，有26个国家确诊了感染病例，总体数字还在增长，大多数病例仍然发生在来自中国的游客或最近到过中国的人身上。但越来越多的国家报告了“二次传播”的病例，也就是说，没有去过中国的人从去过中国的人那里感染了病毒，或者甚至无法追溯源头。

以日本千叶县一名20多岁男子为例。他在2月2日开始发烧，但因为属于派遣职员，层级很低，不敢请病假，所以自发病起一直带病搭乘拥挤的电车上下班，直至13日才确诊。但问题是，这名年轻男性在发病2周内没有海外旅游史，也没有接触过肺炎患者，县政府表示无法确认他的感染源。此外，日本厚生劳动省表示，除了千叶县这一例外，在和歌山、爱知、北海道、神奈川县也出现了无法追查感染路径的境内传染。

世卫组织总干事谭塞德(Tedros Adhanom Ghebreyesus)上周警告说，这类病例可能引发更广泛的传播。“这一小部分案例现在只是一个火花，但可能会成为更大的火灾，”谭塞德说。“我们的目标仍然是遏制，我们呼吁所有国家利用这扇窗户来防止更大的火灾。”

这会有多糟糕？

世界卫生组织说，来自中国的数据显示，约82%的确诊病例只有轻微感染，约15%严重到需要住院治疗，约3%需要重症监护。

初步数据显示，大约2%的阳性患者死亡。而相比之下，SARS的致死率为近10%。但现在下结论还为时过早。

要计算致死率，必须清楚有多少人已经被感染，有多少人已经死亡。因为很多人可能只是轻微感染或没有被确认，因为没有被计算在分母中，所以在这个阶段不可能确切知道致死率。而且不要以为2%的死亡率不算高，要知道，西班牙大流感的死亡率就是2-3%。



哈佛大学陈曾熙公共卫生学院(Harvard T.H. Chan School of Public Health)流行病学教授马克·利普西奇(Marc Lipsitch)在接受该校校报采访时说：“如果我们非常幸运的话，会有成千上万的轻微病例被遗漏，那么死亡率可能只有0.4%。”

按这种较乐观的估计，每1000名感染者中有4人死亡，那也相当于每年流感平均死亡人数的4倍。考虑到这是一种大多数人都没有免疫力的新病毒，这种病毒的感染率也会高于通常的季节性流感。据美国CDC估计，在任何非大流行年份，约有8%的人会感染流感。

利普西奇还警告说，“美国可能会出现一段时间的大范围传播，我希望我们能避免其他地方正在经历的那种混乱。”

身在美国，我们该如何应对？


图片说明：CDC用中文制作的海报，鼓励人们洗手。

虽然CDC认为该病的风险仍然较低，但鉴于传染病大流行并非遥不可及的未来，无论是针对可能的新冠肺炎传播，还是流感或别的新型呼吸病疾病大流行，都有必要做出相应的准备。

针对在美国本土预防Covid-19，美国CDC给出了如下预防措施：

用肥皂和水洗手至少20秒，特别是在上过洗手间后，饭前，擤鼻涕、咳嗽或打喷嚏后。
如果没有肥皂和水，可以使用含有至少 60% 酒精的酒精类手部消毒液。但在手明显脏了时必须用肥皂和水清洗。
避免用未清洗过的手触碰眼睛、鼻子和嘴。
避免与患病的人近距离接触。
患病时待在家中。
咳嗽或打喷嚏时，用纸巾遮住，然后将纸巾丢进垃圾桶。
用家用清洁喷雾或消毒纸巾清洁消毒经常碰到的物体表面。

可以看到，CDC最强调的仍然是日常卫生，尤其是手清洁。具体怎么洗手可以观看WHO制作的这条视频

戴不戴口罩，这是个问题


图片说明：2月4日，香港街头戴着面具的行人。Source: AP

CDC没有建议通过戴口罩来预防感染。约翰霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院(Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health)卫生安全中心的学者阿梅什·阿达尔贾(Amesh Adalja)博士说，大多数人不知道如何正确使用口罩，囤口罩可能会让最需要口罩的人，即医疗保健从业者得不到口罩。但是如果你“生病了，需要出门，这时你应该戴上口罩。”

不过2008年发表在《国际传染病杂志》(International Journal of Infectious Diseases)上的一项研究发现，如果经常戴口罩，在预防临床流感样疾病方面的效果可达80%。根据这项研究，两种被测试的口罩——P2口罩（澳洲标准，相当于N95器皿）和外科口罩——没有太大的区别。然而，研究人员也注意到“使用口罩的依从性低于50%”，这意味着研究中一半的人实际上并没有按照指示佩戴口罩，比如将手指伸进口罩里面擤鼻涕。

CDC的疫苗供应商迈克尔·霍尔(Michael Hall)博士表示, 在乘坐公共交通工具或进入拥挤地区时可以戴上外科口罩，以保护自己不受他人咳嗽和打喷嚏的影响。此外，FDA已批准某些N95过滤式口罩呼吸器供公众在医疗紧急情况下使用，其批准的具体型号包括：

3M™ Particulate Respirator 8670F
3M™ Particulate Respirator 8612F
Pasture Tm F550G Respirator
Pasture Tm A520G Respirator

医生、《纽约时报》撰稿人伊丽莎白·罗森泰尔(Elisabeth Rosenthal)在SARS爆发时身在北京，她介绍说，在户外时她并不会戴口罩，但是，“我在探访SARS病人入住的医院时会戴上口罩。我在市场上戴着它，那里的野生动物被怀疑是病毒爆发的源头。我在飞机和火车这些拥挤封闭的空间里会戴着它。”

但她提醒说，虽然病毒通过空气中的飞沫传播，但更让人担心的是通过医生所说的“污染物”传播。病毒会附着在物体表面，例如鞋子、门把手或纸巾。先摸这些物体表面，然后再触摸你的脸或鼻子，这会很容易被传染上。所以她在外面奔波一天后，会把鞋子放在旅馆门外。

罗森泰尔提到了鞋子的清洁，休斯顿大学(University of Houston)发表的一项研究也发现，在鞋底被检测出生命力非常顽强的艰难梭状芽孢杆菌(Clostridium difficile)的机率，比起在马桶座垫被测出的机率高三倍。所以外出后尽量避免穿鞋子进屋，也不要急着把鞋子放进鞋柜，可以把鞋子放在门外吹一晚。


图片说明：哪些居家和社区环境中的污染物最多，休斯顿大学的一项研究发现，在家里，鞋底最脏，在社区，公园最脏。

在应对SARS时已经很有经验的香港医学界提到，如果家里有车库，可以考虑将车库作为“污染区”，与家中的“清洁区”相区隔。在车库将鞋子脱下，将外衣脱下来直接放进洗衣机（或者用袋子装好后送进室内的洗衣机），之后清洁一遍手，摘下口罩放进密封袋，弃置在有盖垃圾桶中。没有车库，则可以将玄关作为污染区，摆放外套和鞋子。进入房间后开窗通风，洗头洗澡。

此外，还要注意清洁在室外频繁使用的物品，比如用酒精棉片擦拭手机和孩子的书包，用消毒湿纸巾擦拭首饰、皮包等。

对于该病毒是否会通过气溶胶传播，目前医学界尚无定论，气溶胶在医疗操作中，比如插管和牙医诊所的牙科手术中会产生，而在日常生活中，较常见的是冲马桶时的水流产生，所以疫情最为汹涌时要尽量避免去看牙医，上完厕所先盖上马桶盖再冲。

根据SARS时香港淘大花园的社区感染经验，还需要保持家中下水道通畅，所有地漏保持有水封，卫生间通风，如果卫生间没有窗户，不要开卫生间排气扇，而是让卫生间与其他有窗户的房间通风换气。只要保持良好的通风环境，就不会导致卫生间内气溶胶浓度过大。

除此之外，还要做哪些准备

CDC此前针对可能的流感大流行，给出了许多实用的建议，包括：

避免与他人发生近距离或面对面接触，在疫情期间，最好与别人相隔3英尺；
自己或孩子出现流感样症状，要及时通知所在部门和学校；
如果发烧，至少要在不借助退烧药保持退烧24小时后才可以出门；
如果在家中照顾病人，最好能安排出一个独立的卧室和卫生间；
针对大型活动，要理解自己在活动中被传染或传染他人的风险，如果参加，保持良好的卫生习惯；
一旦出现大流行，学校或托儿所可能会停课，尽量避免孩子们扎堆，如果孩子们还是要在这一时间聚会，尽量将群体人数控制在6人以下，确保每次聚在一起的孩子都是同一拨人，一旦有人出现流感样症状，要尽快隔离；
注射流感疫苗（如果因为流感进了急诊室，可能会被传染其他疾病）。

此外，CDC还提供了以下的流感大流行应急清单：

1. 为流行病做准备:
❑存储水和食物。在大流行期间，如果你去不了商店，或者商店没有供应，手头有额外的供应是很重要的。这在其他类型的紧急情况中也很有用，比如停电和各种自然灾害。
❑咨询医生和保险公司，争取多开一次你一直在服用的处方药。
❑存储各种非处方药物和其他卫生用品，包括止痛药，胃药，咳嗽和感冒药，电解质水和维生素。
❑与家人或所爱的人讨论预案：如果他们生病了，或者需要留在你的家里照顾，他们想要获得哪些照护。
❑志愿加入当地团体，协助应急准备。
❑在你的社区致力于为流感大流行做好准备时，积极成为其中一份子。

2. 限制病毒传播及预防感染：
❑教你的孩子们经常用肥皂和水洗手，并以身作则。
❑教孩子在咳嗽和打喷嚏时用纸巾遮住口鼻。
❑让你的孩子尽可能远离生病的人。如果生病了，不要上班，也不要上学。

3. 如果要在家中隔离较长时间，需要准备以下物品：
食物和非易腐食品，例如：
❑即食肉类罐头、水果、蔬菜和汤
❑蛋白棒或水果条
❑干麦片
❑花生酱或坚果
❑干果
❑饼干
❑罐装果汁
❑瓶装水
❑罐装婴儿食品和配方奶粉
❑宠物食品
医学、健康和应急物资
❑医疗用品，如血糖和血压监测设备
❑平时服用的处方药
❑肥皂和水或酒精免洗洗手液
❑退烧药物，如对乙酰氨基酚或布洛芬
❑温度计
❑止泻药
❑维生素
❑电解质水
❑洗涤剂/肥皂
❑手电筒
❑电池
❑便携式收音机
❑手动开罐器
❑垃圾袋
❑纸巾，厕纸，一次性尿布